昆中药生产的宁神丸是医保报销吗
目前昆中药生产的宁神丸已经被纳入了医保目录,可以报销。
医保目录是指国家规定的各类医疗保险基金支付范围内的医疗服务项目、医疗保健设备和药品等清单。医保目录的更新周期为一年,每年医保目录都会进行更新,新增或删除部分药品。目前宁神丸被纳入了医保目录,可以在相关的医疗机构报销。
宁神丸是一种中药制剂,主要成分为龙眼、麦冬、茯苓等,具有安神定志、益气养血的功效。适用于因神经衰弱、失眠多梦、心悸气短、头晕耳鸣等引起的头痛、失眠等症状。宁神丸的药效温和,长期服用后不会产生依赖性和副作用。
如果需要在医保范围内报销宁神丸的费用,需要前往医保定点医疗机构进行就诊和购买。在购买时需要提供本人有效的医保卡和医生开具的处方。同时,也需要注意医生的处方是否符合医保规定,以免出现不必要的费用支出。
总之,宁神丸已被纳入医保目录,可以在医保定点医疗机构报销,但需要遵守医保规定和注意处方的合理性,以免产生不必要的费用支出。
北京医保卡开药中成药是自付吗
法律主观:
社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。在我国,人人可以参保。
一、医保怎么报销
1、个人现金支付金额:指患者需自己负担的金额。
2、医疗保险基金支付金额:指医保基金支付的费用总额。包括:门诊大额支付、退休补充保险支付等支付方式。
3、起付线:即起付标准以下费用,医保局根据不同的参保人员类别及医院等级类别设定了相应起付标准。
4、医疗保险范围内金额:本次医疗费用中属于医保报销范围内的金额。
5、累计医保范围内金额:截止本次费用结算时,本年度纳入医保报销范围内医疗费用的总额。
6、年度门诊大额累计支付:截止本次费用结算时,本年度内医保为参保人门诊累计支付费用的总额。
7、个人支付、自费金额:指患者需负担的金额,由自付一、自付二、自费金额组成。
自付一:指能纳入医保报销范围的医疗费用中需患者支付的金额。包括:起付金额和超过起付金额后患者自付的金额。
自付二:指标注为“部分自付”的药品、检查中需患者自己支付的费用总和。假设一瓶价格为100元的药品属于有自付药品,如果自费的比例为10%,则自己要承担10元。这就属于自付二。
自费:指标注为“全自付”的药品、检查费用总额,需患者自己支付。
以北京市医保患者为例,退休的医保患者门诊费用起付线是1300元,在职的医保患者门诊起付线是1800元,这意味着一个患者在门诊就诊时,医保内的费用累计超过起付线之后才可以报销。
假设小张是一名在职的医保患者,他在某三级医院发生门诊费用2000元,其中100元是全自付药品,剩余1900元属于医保范围内金额(非社区医疗机构的门诊报销比例为70%)。
自付一:1800+(1900-1800)*30%=1830元;
自付二:0元(部分自付的药品或诊疗);
自费:100元(全自付药品);
最终,个人支付=自付一+自付二+自费=1930元,医保报销70元。
二、报销实例
1、门诊报销:
深圳工作的小张,在深圳某指定三甲医院看门诊,一年下来共花了5000元,其中自费600元。假设深圳三甲医院的最低起付线要1900元,该三甲医院门诊报销比例是70%,那他可以报销的门诊金额是:
(治疗总费用-起付线-自费部分)×报销比例=(5000-1900-600)X70%=1750(元)
2、住院报销
在深圳工作的小王,在一家做心脏移植手术花了18万,其中15万为目录内费用,2.5万为目录外自费费用。假设所在地的起付线为2000元,报销比例85%,深圳2017平均工资为7480元,那么小王手术的花费多少是可以报销的呢?
报销额度=(治疗总费用-起付线-自费部分)x报销比例=(18-0.2-2.5)×85%=13.005(万)
但是,社保报销有最高上限,大概是当地社会年平均工资的4倍,也就是说报销上限=7480×12×4=359.04(万)
359.04万大于13.005万,所以可以完全报销13.005万。
法律客观:《社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
不是,一买中药可以用医保卡吗
职工医保卡可以刷医保目录里面的药品,而中药90%都是医保甲类药品。在药品目录内,甲类药品属于疗效好,价格便宜,可以100%报销的部分。只有少数动物类和贵重的中药是不能报销的,如高丽,洋参,海马等。
而且一般定点医院开的处方药都会在医保药品目录范围内,所以,一般来说生病所需要的普通中药都是可以通过刷医保卡支付的。
二、刷医保卡和自费的区别是什么?
刷医保卡和自费是使用医保卡时的两种不同方式:
1、自费,就是不属于医保报销的范围,包括自费药品、自费医疗项目、自费服务;需自己用现金(含支付宝、微信等)支付。
2、刷医保卡指的是会报销一部分的医疗费用,但是需要承担一部分未列入基本医疗保险范畴的费用,即个人自付的费用。
这部分的费用包括:使用了基本医疗保险药品目录之外的药品费用;使用了基本医疗保险诊疗项目不予支付部分诊疗项目的医疗费用;超过基本医疗保险医疗服务设施支付标准部分的医疗费用;以及不予支付的医疗服务设施发生的费用。
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