工伤赔偿协议书怎么写
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工伤赔偿协议书
甲方(单位):_____________________
法定代表人(或负责人):___________
地址:_______________________________
联系方式:_____________________________
乙方(个人):_____________________
身份证号码:_______________________
地址:_______________________________
联系方式:_____________________________
鉴于:
1. 乙方于____年__月__日在为甲方工作过程中受伤。
2. 双方本着平等自愿、互谅互让的原则,依据《工伤保险条例》及相关法律法规,经协商一致,达成如下协议。
第一条 工伤经过
详细描述乙方在甲方工作期间受伤的具体情况,包括受伤时间、地点、原因、主要伤情等。
第二条 赔偿金额与支付
1. 甲方已经向乙方支付或承担了以下费用:医疗费、护理费等各项合计人民币(大写)________元(¥________元)。
2. 除已经支付的以外,甲方同意向乙方支付工伤补偿,包括但不限于:
- 工伤所引起的医疗费
- 护理费
- 后续治疗费
- 伤残辅助器具费
- 伤残补助金
- 伤残津贴
- 就业补助金
- 医疗补助金
- 供养亲属抚养金
- 停工留薪期工资待遇
- 劳动关系解除的经济补偿金等待遇
3. 工伤补偿支付时间:甲方同意于____年__月__日前支付上述工伤补偿。
4. 工伤保险处理:各方同意按下列第__种方式处理:
- 甲方配合办理乙方工伤保险及其它社会保险待遇申报。
第三条 双方权利义务
1. 甲方保证按照本协议约定支付工伤补偿,并承担由此产生的一切法律责任。
2. 乙方收到工伤补偿后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用,并放弃追究甲方的一切法律责任。
3. 自本协议签订之日起,乙方不得就上述赔偿问题另行主张任何权利,甲方也不再承担任何义务。
第四条 违约责任
1. 如甲方未按照本协议约定支付工伤补偿,应当承担违约责任,并支付乙方因此遭受的损失。
2. 如乙方未按照本协议约定放弃追究甲方法律责任,应当承担违约责任,并支付甲方因此遭受的损失。
第五条 其他
1. 本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方签字盖章后生效,均具同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜,由双方协商解决。
甲方(盖章):_____________________
法定代表人(签字):_______________
签署时间:____年__月__日
乙方(签字):_____________________
签署时间:____年__月__日
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请确保在签订工伤赔偿协议书时,双方当事人充分了解协议内容,并在平等自愿的基础上签订。如有必要,可以咨询专业律师或法律机构,以确保协议的合法性和有效性。
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