影响药物作用的因素有那些

药物应用后在体内产生的作用（效应）*常常受到多种因素的影响，例如药物的剂量、制剂、给药途径、联合应用，病人的生理因素、病理状态等等，都可影响药物的作用，不仅影响药物作用的强度，有时还可改变药物作用的性质

1 剂量

药物不同剂量产生的药物作用是不同的。一般地说，在一定范围内剂量愈大，药物在体内的浓度愈高，作用也就愈强。临床上应用的既可获得良好疗效而又较安全的剂量称为治疗量或常用量。药典对某些作用强烈、毒性较大的药物规定了它的极量，即达到最大的治疗作用但尚未引起毒性反应的剂量，超过了即可能引起中毒。一般用药应在这个范围以内，不宜超过极量。

有的药物还可在不同剂量下有时产生不同性质的作用。例如，阿托品在逐渐增加剂量时，可依次出现心悸、散瞳、腹胀、面部潮红、兴奋躁动、神经错乱等效应。

不同个体对同一剂量的药物的反应存在着差异。不过，大多数药物的常用量对一般病人还是可以达到治疗效果的，只有少数人需要加大或减少剂量；增减的量一般不会大，但也有少数药物在不同病人所需剂量可以相差较大，如普萘洛尔和胍乙啶等。

2 制剂及给药途径

同一药物的不同制剂和不同给药途径，会引起不同的药物效应。一般地说，注射药物比口服吸收快，作用往往较为显著。在注射剂中，水溶性制剂比油溶液或混悬剂吸收快；在口服制剂中，溶液剂比片剂、胶囊容易吸收。此外，由于制剂的制备工艺及原辅料等的不同，也能影响制剂的生物利用度等。例如，不同药厂生产的相同剂量的地高辛片，服用后其血药浓度可相差7倍；微晶螺内酯20mg胶囊的疗效，可与普通晶形的螺内酯100mg胶囊相仿。

有的药物给药途径不同，可出现不同的作用，如硫酸镁内服导泻，肌内注射或静脉滴注则有镇痉、镇静及减低颅内压等作用。

3 联合应用

两种或两种以上药物同时应用或先后应用，有时会产生一定的相互影响，如使药效加强或减弱，使毒副作用减少或者出现新的毒副作用。假使联合用药的结果使药物效应加强，为协同作用；若使药物效应减弱或对消，则为拮抗作用。前者如磺胺甲恶唑与甲氧苄啶（TMP）的合用，后者如甲氧氯普胺与阿托品的合用。

两种或两种以上药物配伍在一起，引起药理上或物理化学上的变化，影响治疗效果甚至影响病人用药安全，这种情况称为“配伍禁忌”。

无论药物相互作用或配伍禁忌，都会影响药物的疗效及其安全性，必须注意分析，加以妥善处理。

4 病人的生理因素

（1）年龄：年龄是影响药物作用的一个重要因素。小儿与老年人对某些药物的反应与成年人不同。小儿的肝肾功能、中枢神经系统、内分泌系统等尚未发育完善，因此应用某些在肝内代谢的药物易引起中毒。例如氯霉素主要在肝脏内代谢，早产儿及新生儿的肝功能发育未完善，对氯霉素代谢缓慢，服用后极易引起中毒（灰婴综合征）。新生儿的肾功能尚未完善，一些经肾排泄的药物如巴比妥类、氨苄西林、地高辛等排泄缓慢，应用时剂量必须减少。肾上腺皮质激素可影响蛋白质和钙磷的代谢，小儿处于生长发育阶段，如长期应用可能影响其生长发育。

老年人的生理功能和代偿适应能力都逐渐衰退，对药物的代谢和排泄机能降低，因此对药物的耐受性也较差，故用药剂量一般应比成人量减小（参见本章“5”）。

（2）性别：性别的不同也会影响药物的作用。妇女有月经、妊娠、分娩、授乳等特点，用药时应适当注意。妇女在月经期和妊娠期，子宫对泻药或其他强刺激性药比较敏感，用药不慎，就有引起月经过多、流产、早产的危险。在妊娠期和哺乳期，由于某些药物能通过胎盘进入胎体或经乳汁被乳儿吸入体内，有引起中毒的可能。例如临产前不可用吗啡，因吗啡可通过胎盘，故有可能导致胎儿娩出后呼吸受到抑制。此外还有一些药物如激素、抗代谢物等，可致畸胎或影响胎儿发育（参见本章“6”）。故在妊娠期间，切不可滥用药物。影响性功能的药物如性激素，对男、女性会引起不同的反应，若妇女使用雄激素或同化激素（尤其是长期应用），可能引起男性化，如长出胡须、多毛症、声音变粗、阴蒂肥大、月经紊乱等。

（3）精神状态：病人的精神状态与药物的治疗效果有密切关系。病人如果能以乐观态度正确对待疾病，不但可以减轻对疾病痛苦的主观感受，而且还能增强病人对疾病的抗御能力，有利于疾病的治愈。相反地，如果病人对疾病有很重的思想包袱，悲观失望，往往就会降低治疗效果。

（4）感应性：不同病人对同一药物的感应性可以有不同。有的病人对于某些药物特别敏感，例如普通病人服0.6～1.2g以上的奎宁，才有耳鸣、头痛等症状，但敏感者虽只眼0.3g以下的剂量即可出现此症状，这称为“高敏性”。相反地，有的病人对某种药物特别能耐受，必须用较大剂量才能产生应有的药物作用，这称为“耐受性”。

有些“特异质”病人对某些药物的作用，与一般人有质的不同。例如，遗传性缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的病人，在服用伯氨喹、磺胺类、呋喃妥因等或在吃蚕豆之后，可引起急性溶血性贫血。又如吗啡是中枢抑制性药物，但在特异质病人身上可引起兴奋作用。

还有一种“变态反应”，是指少数经过致敏的病人对某种药物产生由免疫反应异常所引起的特殊反应，如有人在应用青霉素时引起的过敏性休克即属变态反应，亦称过敏反应。

（5）营养状况：病人的营养状况也能影响药物的作用。营养不良的病人，对药物作用较敏感，对药物毒性反应的耐受性也较差。

病人饮食对药物作用有一定的影响。食物能延缓胃排空，因而能延缓口服药物的吸收，推迟药效的出现，并可能影响药物作用的强度和持续时间。食物可增加某些药物例如呋喃妥因、普萘洛尔（心得安）、吲哚洛尔、苯妥英钠、螺内酯、氢氯噻嗪、肼屈嗪、地西泮、双香豆素等药物的生物利用度，这些药物以饭后服为好。灰黄霉素与高脂肪食物一道服用时也可增加其生物利用度，故宜在进餐时服用。还有一些药物例如异烟肼、利福平、氨苄丁林（口服）等的生物利用度可因食物的影响而降低，最好在饭前1小时服用。

5 病人的病理状态

病理状态对药物作用有一定影响。例如解热药对发热病人有效，但对正常人并无降低体温的作用。结肠溃疡病人服用磺胺脒后往往引起中毒，即由于此药可从肠溃疡面大量吸收之故。肝功能严重不足时，在肝内代谢的药物如氯霉素的作用将加强；而在肝内活化的药物如泼尼松，其作用将减弱。肾功能不足时，药物排泄减慢，例如庆大霉素，用于肾功能严重不足的病人时，半衰期可长达24小时（正常肾功能病人约为2.3小时），故必须延长给药间隔，以避免蓄积中毒。

6 其他因素

例如病原体的抗药性（耐药性）、医疗环境条件等，也都对药物作用有一定影响，都应给予足够的重视。

怎样为宠物清除跳蚤

招数一：

齿密的梳子梳理猫狗的皮毛时，可能会有跳蚤卡在梳齿里。这时不要把它碾死，而要粘在胶条上或是放到溶有洗涤剂的水里杀死。碾死的话，跳蚤体内的条虫卵就会飞出来，可能会被猫狗舔食到体内。

招数二：

家中进行彻底清洁，漏网的跳蚤或掉到床上的跳蚤要用吸尘器彻底清除。特别是屋子里的角落，木地板的边缘，地毯、毛毯的毛间等要细心清理。这样还清除不尽的话，就在屋里挂杀虫板或者放杀虫剂到地毯和毛毯下。不过，杀虫板不仅是跳蚤的克星，对人和猫狗都有害，所以必须是家里跳蚤泛滥，万不得已时，暂时用一下。有小孩、猫和狗宝宝的家庭还是不用为好。

招数三：

消灭跳蚤的对策是保持猫狗身体的清洁，专门用于杀跳蚤的洗发剂和护理液是用来对付那些用梳子也清理不净的跳蚤的。洗的时候，从头开始一点一点地湿起，让跳蚤无路可逃。

招数四：

不喜欢洗澡的猫咪，给它用跳蚤粉。猫、犬两用的跳蚤粉可能含有对狗无害却对猫有害的成分，所以要用猫咪专用的。分开可能有跳蚤的耳后、腹部腿根处的毛，把手插进去撒上跳蚤粉，然后用毛刷梳理。隔2-3天撒一次，不能每天都撒。

招数五：

可取250克新鲜的柑橘皮，用刀将其切成碎末，用纱布包起来挤出带有酸苦味的汁液。将汁液用500克开水稀释并搅匀，待凉后喷洒在猫狗身上，或用毛巾在柑橘稀释液中浸湿后裹在猫狗身上，一小时后，猫狗身上的跳蚤就会全部死掉！

消灭跳蚤

为了有效灭蚤，必须杀死成虫，控制跳蚤的生长环境。

杀灭成虫

市场上有很多杀跳蚤的产品，配方，杀灭速度，效果，有效期，使用难易程度各不相同。如果猫咪对跳蚤咬伤过敏的话，要使用快速灭蚤的药防止跳蚤继续咬它。

环境控制

经常吸尘，并立刻把吸尘器的袋子扎紧扔掉，可以大大减少跳蚤在非成虫期在房子里长成成虫的机会。所有被污染的东西，让狗狗的床，要考虑彻底清洗或扔掉。其它还应：

1) 给狗狗或其它长跳蚤的宠物使用长效灭蚤药，可以杀死成虫，防止产卵。

2) 房屋处理，把不同时期的跳蚤杀死。这一步较难，因为幼虫可能在地毯和沙发深处。可能费时费钱，因为要把整个房子都加以处理，包括所有的缝隙和墙角。用药前最好吸一下尘，刺激成虫从茧里出来。要遵循药品的使用说明，以免中毒。

狗狗常出没的地方尤其要注意，尤其是他睡觉的地方。可以洗的要好好洗一洗，并放在太阳下晒一晒，如果不能洗的可以考虑扔掉。

3) 可以给所有的狗吃抑制跳蚤成为成虫的药。但这些药不杀成虫。

要遵循所有的使用说明，有些方法要几个月才能把跳蚤彻底消灭。

长期灭蚤

如果所有的跳蚤，成虫非成虫都被消灭了，灭蚤方式要改变一下。如果宠物都不外出，不再需要做什么。如果不是这样，可以选用一种长期灭蚤产品 。但不能断断续续，要坚持使用。

灭蚤产品

喷雾剂，粉剂，浴剂，药片等。

喷雾剂、粉剂的有效期很短，如果狗狗周围的环境有跳蚤生长的话，很快狗狗就会重新长跳蚤。狗颈圈也有一定的有效期，需要及时更换。有人说狗颈圈的灭蚤范围有限，跳蚤有可能长在狗狗脖子以外的地方。国内买的狗颈圈质量良莠不齐，选择时要小心（幸运土猫网上有篇文章提到药的主要成分应该是:增效除虫菊酯、拟降虫菊酯、氨基甲酸酯、有机磷酸酯或者阿尔多息中的一种）。根据经验，不建议使用国内的灭蚤圈，特别是幼狗。家里有一只以上的狗也不宜使用，以免狗狗互相舔到。已经有多次狗狗因舔到蚤圈而出现厌食、拉稀等中毒症状的情况发生

浴剂也只能是洗掉并杀死狗身上的成虫，对虫卵无效。国内目前比较安全、长效的灭蚤产品有两种，一种叫灭虫宁（国产），一种叫福来恩（进口）。两种药的灭虫机理是：将药滴在狗的皮肤上，药会迅速渗透到皮下，产生微毒。跳蚤再咬狗的时候就会被毒死。因为药效持续时间长（一个月左右），所以如果有新的跳蚤孵出来，在药物有效期内也会很快被毒死。根据国内宠主的经验，这两种药灭蚤效果是最好的。不过要注意的是，灭虫宁的用量有严格的限制，不能超出说明书上的用量，否则容易皮肤过敏，它也不能应用于三个月以下的幼狗和怀孕的母狗。福来恩价格贵，但是产品很安全，适合幼狗和怀孕狗使用。

国外灭蚤新产品

国外有几种新的安全有效的产品，对哺乳动物无害，所以可以给小狗使用。

Frontline (Merial) 滴剂或喷剂，喷剂可以安全地给两天大的小狗去蚤。这种药是杀成虫的。

Advantage (Bayer) 滴剂杀成虫。

Program (Novartis) 防止跳蚤卵孵化。每个月喂狗狗吃一次或每六个月注射一次。跳蚤喝血时把药喝进体内。但该药不杀成虫。

Staykil (Novartis) 喷剂用于环境控制，防止跳蚤幼虫变成成虫。

还有一些抑制跳蚤幼虫变成成虫的类似激素的药 （Acclaim 2000, made by Sanofi， 或Indorex, made by Virbac），可以用于环境控制，喷在狗狗生活的地方，有效期可达半年至一年。这些药也可以杀死虫卵。这些也被拿来做成喷剂和狗颈圈用来杀死狗狗身上的跳蚤。

建议

传统的灭蚤药品很易引起狗狗中毒。有些给猫用的灭蚤药对狗狗也有毒。如果同时使用几种灭蚤药品，其中的化学物质可能起反应对狗狗有毒。所以杀跳蚤时要小心，如果医生给狗狗开灭蚤药，其它药，或麻醉时，要告诉医生你现在正在用的灭蚤药品。

没有跳蚤时要小心不让狗狗传染上跳蚤；有了跳蚤要及时灭蚤；但灭蚤时要慎之又慎！