血液净化技术的血液透析
血液透析系将患者血液引入透析器中，利用半渗透膜两侧溶质浓度差，经渗透，扩散与超滤作用，达到清除代谢产物及毒性物质，纠正水、电解质平衡紊乱的目的。
方法
1、动静脉通道的制备及其类型 透析前先建立动静脉通道，将动脉端血液引入透析器，经透析作用，使血液净化。然后将净化了的血液再由静脉端回输体内。
①动静脉保留插管法。一般选用足背动脉和内踝大隐静脉插管；亦可采用Seldinger扩张性导管穿刺股动、静脉。适用于急性药物中毒或急性肾功能衰竭的紧急透析者。
②动、静脉外瘘。可选用桡动脉及其伴行的头静脉，用两根硅橡胶管分别插入动、静脉的向心端，行皮肤外连接，形成体外分流。适用于急、慢性肾功能衰竭需作长期透析者。
③动、静脉外瘘。可选用桡动脉及其伴行静脉作侧侧或端侧吻合；亦可用钛制轮钉（孔径为2.0～2.5mm）行吻合术。吻合两周后，即可在静脉动脉化处作穿刺，以供血液透析用。适用于长期透析者。
④锁骨下静脉导管法。将双腔导管插入锁骨下静脉，血经外套管侧孔吸出，流经透析器后，再由内管回输体内。
2、透析器类型
①标准平板型透析器。透析面积1.0m2，因体积大，易漏血，漏气。多改用固定式（积层式）小平板器，面积1.1～1.8m2，体积小，已商品化。
②中空纤维型透析器。体积小，超滤脱水和透析效能高，是目前最常用的一种。
3．肝素的应用 透析过程需抗凝。抗凝方法则视患者有无出血倾向而定。可选用：
①全身肝素化法，为常规方法。透析前5分钟，给肝素0.5～0.8mg/kg，静注；透析开始后每小时追加肝素10mg；透析结束前1小时停用肝素。
②局部（体外）肝素化法。用肝素泵将肝素以0.25mg/分的速率持续注入动脉管道，同时在静脉管道将鱼精蛋白以0.25mg/分的速率注入，以中和肝素。透析结束后3小时静注鱼精蛋白30～50mg，以防肝素反跳。
③边缘肝素化法。首次肝素剂量为0.5～0.7mg/kg，以后每小时补给肝素5～7mg，保持透析器内血液凝血时间在30分钟左右，透析结束前10分钟停用肝素。
4．透析液组成：可根据病情选用Ⅰ或Ⅱ号透析液。
Ⅰ号透析液配方：每升含氯化钠6.6g，氯化钾0.3g ，氯化钙0.185g，氯化镁0.1g，碳酸氢钠2.5g，葡萄糖2.2g ，渗透压314mosm/L。
Ⅱ号透析配方：每升含氯化钠6.0g，氯化钾0.3g，氯化钙0.185g，氯化镁0.1g，醋酸钠4.48g，葡萄糖2.2g，渗透压300mosm/L。
5．透析中的监护 在每次透析过程中，应记录患者的血压、心率、呼吸和体温。监测透析液流量、温度、负压、导管中血液流量、注意有无漏血、溶血及凝血现象，严防透析导管脱出而引起大出血。
病症处理
1．透析失衡综合征为常见的并发症。多见于初次透析、快速透析或透析结束后不久发生。表现为焦虑、烦躁、头痛、恶心、呕吐，有时血压升高；中度者尚有肌阵挛、震颤、失定向、嗜睡；重度者可有癫痫样大发作、昏迷、甚至死亡。
预防措施：首次透析时间不宜超过4小时，透析液中钠浓度不宜过低，超滤脱水不宜过快。出现症状时，轻者给静注50%葡萄糖液50～100ml，肌注异丙嗪25mg；重者应给甘露醇或白蛋白等，减低透析器中负压及流量。
2．发热。透析早期发热，多由于透析系统冲洗不净，致热原存在或预充血液快速进入体内产生输血反应所致；如透析后体温持续上升多提示感染，应寻找发热原因，并作相应处理。
3．心血管并发症。如低血压、高血压、心脏进行性张大、心力衰竭、心包炎、心律不齐等。
4．贫血。尿毒症原已有不易纠正的贫血，加上透析中需反复抽血检查以及透析器中残留血液的丢失，可加重贫血，因此，应减少种种原因的失血，补充铁剂、叶酸或适量输血。
5．透析性骨病。
6．感染。要防范动静脉瘘、肺部及尿路感染。
适应症
1．急性肾功能衰竭透析指征为急性肺水肿，高钾血症。血钾达6.5mmol/L以上；无尿或少尿达4天以上；二氧化碳结合力在15mmol/L以下。血尿素氮>28.56mmol/L(80mg/dl),或每日上升>10.7mmol/L(30mg/dl)；无尿或少尿2日以上，而伴有下列情况之一者：持续呕吐，体液过多，出现奔马律或中心静脉压持续高于正常；烦躁或嗜睡；血肌酐>707.2μmol/L(8mg/dl)及心电图提示高钾图型者。
2．慢性肾功能衰竭一般透析指征为血尿素氮达36mmol/L(100mg/dl)具有明显的尿毒症表现者；血肌酐707.2μmol/L(8mg/dl)以上：内生肌酐清除率<10ml/分；合并充血性心力衰竭或有尿毒症性心包炎者；明显的神经系统症状；须施行较大手术的尿毒症患者，可用血液透析改善全身情况。
3．急性中毒能通过透析膜的药物或毒物，如巴比妥类、眠尔通、安眠胴、副醛、利眠宁、水合氯醛、异烟肼、砷、汞、铜、氯化物、溴化物、氨、内毒素、硼酸、草蕈碱、四氯化碳、三氯乙烯和链霉素、卡那霉素、新霉素、万古霉素、多粘菌素等。上述所致急性中毒均可施行透析治疗。
禁忌症
无绝对禁忌证，但应尽量避免在下列情况下施行透析，以免发生意外。
休克或低血压，难于控制的出血，显著的心脏扩大伴心肌严重受损，严重心律失常。未控制的严重糖尿病、脑溢血及年龄大于70岁者。
日本：农户尽量不用农药
日本人普遍认为日本产农作物是最安全的，这源于日本政府乃至农户对农药都具有正确的认识。除管理严格外，农户也尝试各种最小限度或尽量不使用农药的栽培方法。
随着人们健康意识的提高，日本食品中残留的农药量也越来越少。在管理方面，法律保障与定期抽检相结合是日本农药管理的特色。在法律方面，日本制定了《农药取缔法》，规定了农药的规格、制造、销售和使用规则，同时还对违法使用农药制定了严厉的制裁措施。法律规定，如果违反了上述法规将受到3年以下的实际刑罚，或被处以百万日元(100万日元约合5.2万元人民币)罚款。不定期、不限定品种的抽样化验也是常用监督方法。不仅日本政府的保健所会定期对食品进行抽样检查，地方保健所也起到同样的监督作用。
行政监督虽然是必要手段，农户自身的意识也十分重要。日本政府和地方有关部门非常注重对农户宣传滥用农药的害处，从而提高他们自身的防范意识，使其自觉少用农药。有些地方行政部门会定期发放关于禁止使用农药种类的宣传册，以及使用农药自我监督的表格等，让农户在使用农药时记录使用农药的日期、量和种类等，便于监督管理。
目前，减农药或不使用农药的种植方法在日本备受推崇和重视，很多农业团体也在积极推动减农药和不用农药的有机肥栽培方法。此外，日本大力推广有机蔬菜农场，农场因为严格密封，基本上不使用农药，虽然成本较高，价格贵，但是也受到消费者普遍欢迎。日本的消费者也非常注重食品安全，很多营养管理师或者营养师也常在网上发表文章，介绍农残少的蔬果等，提高消费者的健康消费意识。
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