2019执业药师《药学专业知识二》高频考点汇总

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2019执业药师《药学专业知识二》高频考点汇总五

　常见病症的“首选”药物

　1、镇静催眠药的首选

　1)原发性失眠首选--苯二氮[艹卓](zhuo)类、唑吡坦、艾司佐匹克隆;

　2)对入睡困难者首选--艾司唑仑或扎来普隆;

　3)对焦虑型、夜间想来次数较多或早醒者可选用--氟西泮或三唑仑;

　4)对神经紧张、情绪恐具或肌肉疼痛所致的失眠，可选--氯美扎酮;

　5)对自主神经功能紊乱等所致的失眠，可选用--谷维素。

　2、抗癫痫药的首选

　1)持续状态--地西泮静注;

　2)癫痫大--苯妥英钠;

　3)癫痫小--乙琥胺;

　4)精神运动发作--卡马西平、大卡小乙、丙戊全能、三精制药、卡马西平;

　5)三叉神经--卡马西平。

　3、平喘药的首选

　1)控制支气管哮喘急性发作药物首选--β2受体激动剂;

　2)支气管哮喘长期维持的首选药物--糖皮质激素;

　3)防治夜间哮喘发作及多痰的药物--抗胆碱能药物;

　4)预防过敏性哮喘发作最有效的药物--白三烯受体拮抗剂;

　5)急性心源性哮喘和急性支气管哮喘难以鉴别首选--氨茶碱;

　6)急性心源性哮喘发作--吗啡。

　4、抗心律失常药的首选

　1)窦性--昔萘洛尔;

　2)室上性--维拉帕米;

　3)急性室性--利多卡因;

　4)慢性室性--美西律;

　5)广谱--胺碘酮。

　5、其他

　1)变异性心绞痛首选--钙通道阻滞剂(XX地平);

　2)心绞痛急性发作首选--硝酸甘油舌下含服;

　3)妊娠期高血压首选--甲基多巴;

　4)降低高胆固醇首选--他汀类;

　5)降甘油三酯首选--贝丁酸类;

　6)静脉溶栓首选--阿替普酶、瑞替普酶。

2019执业药师《药学专业知识二》高频考点二

　平喘药记忆口诀

　什么是哮喘?

　支气管哮喘(简称哮喘)是常见的呼吸系统疾病，由支气管平滑肌痉挛、气道阻塞引起，以支气管哮喘、哮喘性支气管炎多见。

　掌握平喘药的分类及代表药、不良不应、及根据哮喘的类型来选药是关键。

　口诀快速记忆：

　1.β2受体激动剂分为短效和长效。

　(1)短效：沙丁胺醇、特布他林(沙特--一个富饶的阿拉伯国家)

　(2)长效：福莫特罗、沙美特罗、丙卡特罗、班布特罗(特长是敲锣)

　2.磷酸二酯酶抑制剂--茶碱类(茶渍)

　3.M胆碱受体阻断剂：异丙托溴铵、噻托溴铵(摩M托)

　4.白三烯受体阻断剂：孟鲁司特、扎鲁司特(白司特-Best)

　5.吸入性糖皮质激素

　根据哮喘的类型来选药--选药解读

　1.β2受体激动剂--控制哮喘急性发作的首选药。

　常用的短效β2受体激动剂有沙丁胺醇和特布他林，是缓解轻、中度急性哮喘症状的首选药。

　2.白三烯受体阻断剂

　可用于不同类型的哮喘患者，尤其适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘、无法应用或不愿使用吸入糖皮质激素的哮喘患者，及同时伴有过敏性鼻炎的哮喘患者。孟鲁司特用于15岁及15岁以上哮喘患者的预防和长期治疗。

　3.M胆碱受体阻断剂

　舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期应用不易产生耐药性，对老年患者的疗效不低于年轻患者，适宜用于有吸烟史的老年哮喘患者。

　4.糖皮质激素

　具有强大的抗炎功能，抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制炎症介质的释放，减轻气道炎症反应，是当前控制气道炎症、控制哮喘症状、预防哮喘发作的最有效药物，是哮喘长期控制的首选药。

2019执业药师《药学专业知识二》高频考点三

　精神分裂的药物治疗方法

　精神病药物治疗是精神分裂症首选的治疗措施，药物治疗应系统而规范，强调早期、足量、足疗程，注意单一用药原则和个体化用药原则。一般推荐第二代(非典型)抗精神病药物如利培酮、奥氮平、奎硫平等作为一线药物选用。第一代及非典型抗精神病药物的氯氮平作为二线药物使用。部分急性期患者或疗效欠佳患者可以合用电抽搐治疗。

　10%——30%精神分裂症患者治疗无效，被称为难治性精神分裂症。

　骨质疏松症的临床基础

　1.临床基础

　(1)骨质疏松症病因

　(2)妇女绝经后与老年性骨质疏松症主要特点

　(3)骨质疏松症的临床表现

　2.药物治疗与合理用药

　(1)治疗骨质疏松药的种类

　(2)不同病因所致骨质疏松的治疗

　(3)治疗骨质疏松药的合理应用

　三代头孢菌素临床应用

　第一代头孢菌素，主要用于耐药金葡菌感染，常用头孢噻吩、头孢拉定、及头孢唑啉，后者肌注血浓度为头孢菌素类中最高，是一代中最广用的品种。口服头孢菌素主要用于轻、中度呼吸道和尿路感染。

　第二代头孢菌素用以治疗大肠杆菌、克雷伯菌、肠杆菌、吲哚阳性变形杆菌等敏感菌所致的肺炎、胆道感染、菌血症、尿路感染和其他组织器官感染。应用较多的有头孢呋辛及头孢孟多等。

　第三代头孢菌素治疗尿路感染以及危及生命的败血症、脑膜炎、肺炎等严重感染可获满意效果。第三代头孢菌素治疗脑膜炎球菌肺炎也可选用。头孢他定为目前临床应用的抗绿脓杆菌zui强的抗生素，此外头孢哌酮也可选用。对肠杆菌科细菌头孢曲松和头孢噻肟相仿，头孢哌酮稍差。新生儿脑膜炎和肠杆菌科细菌所致的成人脑膜炎须选用第三代头孢菌素。

2019执业药师《药学专业知识二》高频考点四

　局部麻醉常用五种药物

　1.普鲁卡因：毒性小，起效快，作用时间约45——60分钟，是zui常用的局部浸润麻醉药。组织穿透性能差。常用浓度为0.5%——l%.一次限量成人为1g.

　2.丁卡因：麻醉效能强，其毒性大。丁卡因起效缓慢，作用时间约2——3小时。表面麻醉用0.5%——l%溶液，神经阻滞时一般用0.15%——0.3%溶液。一次限量成人为80mg.

　3.利多卡因：起效较快，毒性相当于普鲁卡因的1.5倍，作用时间约1.0——2小时。组织穿透性能较好。神经阻滞常用1.5%——2%溶液，局部浸润用0.5%——1.0%溶液。一次限量成人为400mg.表面麻醉常用2——4%溶液，一次限量为200mg.

　4.布比卡因：麻醉效能强，作用时间约为利多卡因的3倍。组织穿透性差。神经阻滞用0.5%——0.75%溶液，成人一次限量为150mg.

　5.罗哌卡因：为新的长效酰胺类局麻药，低浓度时产生运动阻滞与感觉阻滞分离现象，即对感觉神经阻滞强于对运动神经阻滞。麻醉效能较布比卡因稍低。神经阻滞用0.5%——1.0%溶液，成人一次限量为200mg。

　利多卡因用法用量

　成人常用量：①肌内注射，一次按体重4.3mg/kg，60-90分钟后可重复一次;②静脉注射，按体重1mg/kg(一般用50-100mg)作为首次负荷量静注2-3分钟，必要时每5分钟后再重复注射1-2次，一小时内最大量不超过300mg;③静脉滴注，用负荷量后可继续以每分钟1-4mg速度静滴维持;或以每分钟按体重0.015-0.03mg/kg速度静脉滴注。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝或肾功能障碍时应减少用量，以每分钟0.5-1mg静滴。

　极量：肌内或静脉注射1小时内最大负荷量按体重4.5mg/kg(或300mg)。最大维持量为每分钟4mg。

　制剂与规格盐酸利多卡因注射液(1)5ml：100mg(2)20ml：400mg。

　1.成人常用量：①骶管阻滞用于分娩镇痛，用量以200mg(1.0%)为限;用于外科止痛可酌增至200-250mg(1.0-1.5%)。②硬脊膜外阻滞，胸腰段，250-300mg(1.5-2.0%)。③浸润局麻或静注区域阻滞?，50——200mg(0.25-0.5%)。④外周神经阻滞，臂丛(单侧)250-300mg(1.5%);牙科，20-100mg(2.0%);肋间神经(每支)，30mg(1.0%);宫颈旁浸润，左右侧各100mg(0.5-1.0%);椎旁脊神经阻滞(每支)，20-50mg(1.0%);阴部神经，左右侧各100mg(0.5-1.0%)。⑤交感神经节阻滞，颈星状神经50mg(1.0%)，腰50-100mg(1.0%)。⑥一次限量，一般不要超过200mg(4.0mg/kg)，药液中加用肾上腺素用量可增至200-250mg(6.0mg/kg)。静注区域阻滞，极量4mg/kg.治疗用药静注，第一次初量1mg/kg，极量4mg/kg，成人静滴每分钟以1mg为限。反复多次给药，相距间隔时间不得短于60分钟。

　2.小儿常用量：随个体而异，一次给药zui高总量不得超过4.0-4.5mg/kg，常用0.25-0.5%溶液，特殊情况才用1.0%溶液。

　制剂与规格盐酸利多卡因注射液(1)5ml：0.1g(2)20ml：0.4g。

2019执业药师《药学专业知识二》高频考点五

　非甾类抗感染药的分类依据

　非甾体抗炎药大多亦有解热、镇痛作用，但无甾类药物的副作用。在临床上主要用于抗炎、抗风湿。

　非甾类抗感染药可分为酸性类和非酸性类。医——学教育网搜集整理酸性类药物具有解热镇痛和抗风湿作用，适应范围广泛。

　按化学结构又可分为水杨酸类、吡唑酮类、芳基烷酸类、N-芳基邻氨基苯甲酸类(灭酸类)、1，2-苯并噻嗪类和其他类。

　近年来开发出对COX-2有选择性抑制作用的非甾类抗炎药，可降低或消除以往临床上使用的抗炎药对胃、肾的副作用。

　痢特灵的药理作用

　(1)与三环类抗抑郁药合用可引起急性中毒性精神病，应予避免。

　(2)本品可增强左旋多巴的作用。

　(3)拟交感胺、富含酪胺食物、食欲抑制药?、单胺氧化酶抑制剂等可增强本品作用。

　药理毒理：本品为硝基呋喃类抗菌药。对革兰阳性及阴性菌均有一定抗菌作用，包括沙门菌属、志贺菌属、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、金葡菌、粪肠球菌、化脓性链球菌、霍乱弧菌、弯曲菌属、拟杆菌属等，在一定浓度下对毛滴虫、贾第鞭毛虫也有活性。其作用机制为干扰细菌氧化还原酶从而阻断细菌的正常代谢。

支气管哮喘　二、药物治疗治疗　哮喘药物因其均具有平喘作用，常称为平喘药，临床上根据他们作用的主要方面又将其分为：(一)支气管舒张药，此类药除主要作用为舒张支气管，控制哮喘的急性症状。1、β2激动剂：β2激动剂主要通过激动气道平滑肌的β2-受体，活化腺?酸环化?，使细胞内的环磷腺?(cAMP)含量增加，游离Ca2+减少，从而松弛支气管平滑肌。是控制哮喘急性发作症状的首选药物。也能激动肥大细胞膜上的β2-受体，抑制介质的释放。但长期应用可引起β2-受体功能下调和气道反应性增高，因此，经常需用β2激动剂者(?8?92次/周)，应该配合长期规律应用吸入激素。此类药物有数十个品种，可分成三代。?9?9第一代：非选择性的β2激动剂，如肾上腺素、麻黄素和异丙肾上腺素等，因其心血管副作用多而已被高选择性的β2激动剂所代替。?9?0第二代：选择性短效的β2激动剂，如沙丁胺醇(salbutamol)、特布他林(terbutaline)和酚丙喘宁(fenoterol)等，作用时间4?6小时，对心血管系统的副作用明显减少。?9?1第三代：新一代长效的选择性β2激动剂，如(salmeterol)、福米特罗(Formoterol)和丙卡特罗(procaterol)等。2、茶碱类茶碱类除能抑制磷酸二脂?，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度外，同时具有腺?受体的拮抗作用；并能促进体内肾上腺素的分泌；增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。是目前常用的治疗哮喘的药物之一。目前用於临床的药物品种有氨茶碱、茶碱、羟丙茶碱、二羟丙茶碱、恩丙茶碱等。可以口服和静脉用药。口服药有普通剂型和缓释放型(长效)。缓释放型茶碱血药浓度平稳，有利於提高疗效和降低不良反应，但起效时间较长。口服氨茶碱一般剂量每日5-8mg/kg，缓释放茶碱每日8-12mg/kg。静脉给药主要应用於重危症哮喘。首次注射剂量为4-6mg/kg而且应缓慢注射，注射时间应大於15min，静脉滴注维持量为每小时0.8-1.0mg/kg，每日用量一般不超过750mg-1000mg。3、抗胆碱药物吸入抗胆碱药物，如溴化异丙托品(Ipratropine bromide)等，可以阻断节後迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，并能阻断反射性支气管收缩。与β2激动剂联合吸入治疗使支气管舒张作用增强并持久，主要应用於单独应用β2激动剂未能控制症状的哮喘患者，对合并有慢性阻塞性肺疾病时尤为合适。可用MDI或持续雾化吸入，每日3-4次，每次75?250μg吸入。约15分锺起效，维持6?8小时。不良反应少，少数病人有口苦或口乾感。(二)抗炎药或称作控制病情的药物。由於哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症的，所以控制慢性气道炎症，是哮喘的基本治疗，对哮喘长期理想的控制起到重要的作用。常用的药物是吸入的糖皮质激素和色酮类药物。一些新的药物，如白三烯调节剂、长效β2激动剂和控释型茶碱也有一定的抗炎作用。1、糖皮质激素糖皮质激素(简称激素)是当前防治哮喘最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞β2受体的反应性。可分为吸入、口服和静脉用药。吸入激素是控制哮喘长期稳定的最基本的治疗，是哮喘的第一线的药物治疗。吸入激素通过其分子结构上增加了酯性基团，使局部抗炎效价明显增加，作用於呼吸道局部，所用剂量较小，药物进入血液循环後在肝脏迅速被灭活，全身性不良反应少。主要的不良反应是口咽不适、口咽炎、声音嘶哑或口咽念珠菌感染，喷药後用清水漱口可减轻局部反应。使用不同的吸入剂型或药物时口咽炎的发生率有一定的差别。通常停用4—7天後口咽炎能自然恢复。常用的吸入激素有二丙酸培氯米松(Beclomethasone Dipropionate)、布地奈德(Budesonide)、氟尼缩松(Flunisolide)和曲安缩松(Triamcinolone Acetonide)等。近年已发展了一些新的活性更强的吸入激素，如氟替卡松(Fluticasone)等。其作用增强2倍，副作用少。2、色?酸二钠是一种非皮质激素抗炎药物。作用机制尚未完全阐明，能够稳定肥大细胞膜，抑制介质释放，对其他炎症细胞释放介质亦有一定的抑制作用。能预防变应原引起速发和迟发反应，以及运动和过度通气引起的气道收缩。雾化吸入5?20mg或乾粉吸入20mg，每日3-4次。本品体内无积蓄作用，少数病例可有咽喉不适、胸闷、偶见皮疹，孕妇慎用。3、其他药物白三稀调节剂包括白三烯受体拮抗剂和合成抑制剂(5-脂氧?抑制剂)。目前能成功应用於临床的半胱氨?白三烯受体拮抗剂有扎鲁斯特(Zafirlukast 20mg每日两次)和孟鲁斯特(Montelukast10 mg每天一次) ，不仅能缓解哮喘症状，且能减轻气道炎症，具有一定的临床疗效，可以用於不能使用激素的患者或者联合用药。主要不良反应是胃肠道症状，通常较轻微，少数有皮疹，血管性水肿，转氨?升高，停药後可恢复正常。长效β2激动剂或控释茶碱类药物在当独应用时无明显抗炎作用，但与吸入皮质激素联合使用，可明显增加吸入激素的抗炎作用。三、急性发作期的治疗　急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。一般根据病情的分度进行综合性治疗。1、脱离诱发因素处理哮喘急性发作时，要注意寻找诱发因素。多数与接触变应原、感冒、呼吸系统感染、气候变化、进食不适当的药物(如解热镇痛药，β受体拮抗剂等)、剧烈运动或治疗不足等因素有关。找出和控制诱发因素，有利於控制病情，预防复发。2、用药方案用药方案见表1。正确认识和处理重症哮喘是避免哮喘死亡的重要环节。对於重症哮喘发作，应该在严密观察下治疗。治疗的措施包括?9?9吸氧，纠正低氧血症；?9?0迅速缓解气道痉挛：首选雾化吸入?8?52受体激动剂，其疗效明显优於气雾剂。亦可同时加入溴化异丙托品(每次0.25mg)进行雾化吸入。必要时可在1小时内重复应用2-3次，好转後改为每4-6小时一次。如果有呼吸缓慢或停止的情况，可用舒喘宁0.2mg或叔丁喘宁0.25mg加入生理盐水20ml中静脉缓慢注射。静脉使用氨茶碱有助於缓解气道痉挛，但要注意详细询问用药史和过敏史，避免因重复使用而引起茶碱中毒。激素的应用要足量、及时。常用琥珀酸氢化可的松(300-1000mg/天)、甲基强的松龙(100-300mg/天)或地塞米松(10-30mg/天)静脉滴注或注射。然而，激素一般需要3?6小时後纔有明显的平喘效果。?9?1经上述处理未缓解，一旦出现PaCO2明显增高(?8?950mmHg)、吸氧下PaO2?8?760mmHg、极度疲劳状态、嗜睡、神志模糊，甚至呼吸减慢的情况，应及时进行人工通气；?9?2注意并发症的防治：包括：预防和控制感染；补充足够液体量，避免痰液粘稠；纠正严重酸中毒和调整水电解质平衡，当PH值＜7.20时，尤其是合并代谢性酸中毒时，应适当补碱；防治自发性气胸等。四、哮喘非急性发作期的治疗　一般哮喘经过急性期治疗症状得到控制，但哮喘的慢性炎症病理生理改变仍然存在，因此，必须制定哮喘的长期治疗方案。主要目的是防止哮喘再次急性发作。根据哮喘非急性发作期的病情估价按病情不同程度选择合适的治疗方案。